保单复印件

机动车辆保险投保单(样本)
更新时间:2019-11-16 18:09 浏览:129 关闭窗口 打印此页

  投 投保人名称/姓名 保 联系人姓名 固定电 投保车辆数 辆 移动电话 人 话 投保人住所 邮政编码 自然人 姓名 身份证 被 号 保 法人或其他组织 名称 组织机构代码 险 被保险人 党政机关、团体 事业单位 人 单位性质 个体、私营企业 其他企业 军队(武警) 其他 使(领)馆 联系人姓名 固定电 移动电话 话 被保险人住所 邮政编码 被保险人与车辆 所有 使用 管理 车主 的关系 号牌号码 号牌底 蓝 黑 黄 白 白蓝 其他颜色 色 投 厂牌型号 发动机号 VIN 码 保 核定载客 车 初次登记日期 车架号 人 核定载 质量 年 月 已使用 千克 排量/功率 年 年平均行驶里 L/Kw 公 辆 车身颜色 黑色 年限 白色 红色 灰色 蓝色 程 黄色 绿色 里 紫色 粉色 棕 色 情 其他颜色 机动车种类 况 客车 货车 客货两用车 挂车 摩托车(不含侧三轮) 侧三轮 农用拖拉机 运输拖拉机 低速载货汽车 特种车(请填用途)___________ 机动车使用性质 家庭自用 公路客用 非营业用(不含家庭自用) 旅游客用 营业性货用 出租/租赁 城市公交 上年是否在本公司投保商业机动车保 是 否 险 行驶区域 省内和邻省 市内 省内和邻省固定路线 市内固定路线 具体路线:__________ 是否为未还清贷款的车辆 是 车损险与车身划痕险 是 否 否 选择汽车专修厂 上次赔偿次数 交强险赔款次数__________次 上一年度交通违 有 无 商业机动车保险赔款次数_________次 法行为 投保主险条款名称 指定驾驶人 姓名 驾驶证号码 初次领证日期 驾驶人 1 _____ 年 _____ 月 ____ 日 驾驶人 2 _____ 年 _____ 月 ____ 日 保险期间 _____年_____月_____日零时起至_____年_____月_____日 24 时止 投保险种 保险金额/责任限额(元) 保险费(元) 备注 机动车交通事故责任强制保险 死残,医疗费,财产损失 机动车损失险: 新车购置价______元 商业第三者责任险 车上人员责任险 投保人数_______人 /人 投保人数_______人 /人 附加车上货物责任险 附加盗抢险 附加玻璃单独破碎 国产玻璃 险 进口玻璃 附加停驶损失险:日赔偿金额____元_× ___天 附加自燃损失险 附加火灾、爆炸、自燃损失险 附 加 不 计 免 赔 率 特 机动车损失险 约 第三者责任险 附加车身划痕损失险 5000 元 附加新增加设备损失险 附加可选免赔额特约 免赔金额: 保险费合计(人民币大写): ( ¥: 元) 特 别 约 定 保险合同争议解决方式选择 诉讼 提交______________仲裁委员会仲裁 本保险合同有保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。 投保人声明:保险人已将投保险种对应的保险条款(包括责任免除部分)向本人做了明确说 明,本人已充分理解:上述所填写的内容均属实,同意以此投保单作为订立保险合同的依据。 投保人签名/签章: _______年______月______日 验车验证情况 已验车 已验证 查验员签名: _____年_____月_____日_____时_____分 初 业务来源: 直接业务 个人代理 专业代理 复 审 兼业代理 经纪人 网上/电话业务 核 情 代理(经纪)人名称: 意 况 上年度是否在本公司承保: 是 否 见 复核人签字:_____年_____月_____日 业务员签字:年月日 注:阴影部分内容由保险公司业务人员填写

  机动车辆保险投保单(样本)_合同协议_表格/模板_实用文档。投 投保人名称/姓名 保 联系人姓名 固定电 投保车辆数 辆 移动电话 人 话 投保人住所 邮政编码 自然人 姓名 身份证 被 号 保 法人或其他组织 名称 组织机构代码 险

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